【导语】

　　19岁的小清（化名）没想到，一次外斜视矫正手术，换来的不是期待中的“正位”，而是更棘手的问题——眼睛从外斜变成了内斜，还出现了持续性重影。内斜视就是我们俗称的“斗鸡眼”、“对眼”。这种情况在医学上称为“连续性内斜视”，是外斜视术后过矫导致的继发性偏斜，大部分情况可经过保守治疗好转恢复正位，但有些患者需要二次手术。小清辗转来到南京爱尔眼科医院，李桥副院长为其实施了二次修复手术。术后眼位回归正位，困扰半年的重影也随之消失。

△李桥副院长手术（南京爱尔眼科医院供图）

　　外斜视手术后，眼睛却“矫枉过正”了

　　小清今年19岁，是一名大学生。

　　几个月前，她因外斜视接受了斜视矫正手术。术后她满怀期待——终于可以摆脱那双“不受控制”的眼睛了。

　　然而，术后不久，新的问题出现了。

　　她开始看东西出现重影，一个物体变成了两个。更让她焦虑的是，眼睛开始不受控制地交替向内偏斜。“明明是外斜，怎么变成了内斜？”这个念头像一根刺，扎在她和家人的心里。

　　小清和家人陷入了两难：不做，重影和内斜持续困扰生活；再做一次，谁也不敢保证第二次一定能成功。

　　“二次手术，难度翻倍”

　　经过多方打听，小清和家人来到了南京爱尔眼科医院。接诊她的是南京爱尔眼科医院副院长、主任医师、眼科博士李桥。李桥主任医师从事眼科诊疗、教学工作三十余年，在疑难复杂性斜视的个性化手术治疗方面拥有丰富的临床经验。

　　李桥团队为小清安排了细致的眼部检查。检查发现，她的右眼裸眼视力0.15，矫正后可达1.0；左眼裸眼视力0.8，矫正后同样可达1.0。但核心问题在于眼位——她的双眼向内偏斜角度较大，再进行保守治疗效果差，且双眼协同配合的能力已经受损，缺乏正常的立体视觉。这属于首次手术后出现的新偏斜，医学上称之为连续性内斜视。

△李桥副院长看诊（南京爱尔眼科医院供图）

　　“二次斜视手术的难度远高于初次，”李桥副院长在术前评估时指出，“第一次手术会在眼部留下瘢痕，解剖层次变得不清晰，就像一块布被缝过之后再次拆开重缝，操作空间变小，精准度要求更高。”

　　此外，小清已经19岁，属于成人斜视。成年人的大脑已经习惯了原来偏斜的眼位，术后双眼需要重新学习如何配合，这个过程中可能出现短期的看东西重影。这意味着，手术方案的设计必须更加审慎——多了少了都不行。

　　一场“毫米级”的精细修复

　　面对这些挑战，李桥团队进行了充分的术前讨论和方案设计，手术目标明确：将过矫的内斜视恢复到正位。考虑到患者为二次手术且已成年，手术选择了局部麻醉——这样可以在术中根据眼位变化进行实时微调，精准度更高。

　　术前，团队与小清及家长充分沟通，详细交代了手术设计、术中术后注意事项，并安抚了小清对二次手术的焦虑情绪。

　　手术当天，李桥副院长主刀。术中，团队将双眼内直肌分别后徙至合适位置，以矫正内斜。在显微镜下，手术操作精细，结膜切口小于3mm，牵拉肌肉动作轻柔，尽量减少小清的不适。术中调整缝线、观察眼位的同时，李桥不时与小清交流，安抚其紧张情绪。手术结束，眼位已达到正位。整个过程历时约一个小时。

　　重影消失了，她终于笑了

　　术后第一天，小清告诉医生：重影消失了。专科检查确认眼位已回归正位。

　　术后第二天复查，双眼协同功能有了初步改善。术后第三天，小清顺利出院。

　　出院时，她终于笑了——这一次，是真的笑了。

△小清和家人为李桥副院长送锦旗（南京爱尔眼科医院供图）

　　专家解析：为什么外斜视术后会变成内斜视？

　　李桥副院长介绍，外斜视矫正术后出现连续性内斜视，核心原因在于手术过矫——手术量设计有个体差异，常规量设计对于大部分患者合适，但对于某个体而言偏大了，眼球从外斜位被“拉过头”变成了内斜位。这种情况的发生与术前斜视角度的测量偏差、个体肌肉张力差异、术后肌肉再平衡，术后的过度近距离用眼等多种因素有关。

　　二次修复手术之所以难度远高于初次，核心原因在于眼部结构已经发生了变化。第一次手术会在肌肉和巩膜之间留下瘢痕，原本清晰的解剖层次变得模糊，组织之间粘连在一起，就像一块布被缝过之后再次拆开重缝——操作空间变小，分离难度加大，稍有不慎就可能造成损伤。因此，二次手术对医生的经验和精准度要求更高。

　　对于已经出现连续性内斜视并伴有复视的患者，李桥副院长建议尽早到正规眼科机构进行专业评估，不要因为担心再次手术而拖延，以免错过最佳干预时机。

　　常见问题解答：

　　Q1：外斜视手术后为什么会变成内斜视？

　　A：外斜视手术后变成内斜视，在医学上称为“连续性内斜视”，是手术过矫导致的结果——眼球从外斜位被“拉过头”变成了内斜位。文献报道其发生率约为6%~20%。过矫的原因主要包括术前斜视角度的测量偏差、手术量设计不当、个体肌肉张力差异、术后肌肉再平衡、术后的过度近距离用眼等。

　　Q2：二次斜视手术为什么比第一次更难？

　　A：第一次手术后眼部组织会形成瘢痕粘连，解剖层次变得不清晰，手术操作空间变小，分离难度加大。此外，二次手术后仍然存在再次偏斜的可能性。因此，二次手术对医生的经验和精准度要求更高。

　　Q3：成人和儿童做斜视手术有什么不同？

　　A：成人的大脑已经习惯了原来偏斜的眼位，术后双眼需要重新学习配合，这个过程中可能出现短期的看东西重影。儿童的大脑可塑性强，术后更容易通过训练恢复双眼协同能力。因此，成人斜视手术对精准度要求更高。

　　Q4：斜视术后出现重影怎么办？

　　A：外斜视术后出现复视（重影）需由专业医生评估原因。若为连续性内斜视导致的复视，需根据偏斜角度和患者症状决定是保守治疗还是二次手术。不建议拖延，应尽早到正规眼科机构就诊。

　　Q5：斜视手术后需要做视功能训练吗？

　　A：需要。斜视手术解决的是眼位的物理矫正问题，但双眼协同配合的能力需要靠术后训练来重建。规范的视功能训练有助于巩固手术效果，促进双眼视功能的恢复。

　　Q6：斜视什么时候治疗最好？

　　A：斜视不会随着年龄增长自行消失。3岁以前是视力和视功能发育的关键期，此时通过屈光矫正、视觉训练或手术矫正，效果较好；超过12岁，虽然外观仍可矫正，但视功能恢复的难度会大大增加。建议一旦发现斜视迹象，尽早到专业眼科机构就诊。

　　【数据来源】

　　【1】外斜视矫正术后的连续性内斜视危险因素与治疗的研究进展，上海交通大学学报（医学版），2020年第7期，https://xuebao.shsmu.edu.cn/CN/Y2020/V40/I7/974

　　【2】爱尔眼科《孩子眼睛“长歪”了怎么办？一文带你看懂斜视》，2026年9月，https://mp.weixin.qq.com/s/bO7I2vKrg-lGwzvpDQ-OLg

　　本文仅为临床个案科普分享，文中诊疗方案仅适用于本患者个体，不代表通用治疗方案；斜视相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊，遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。

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